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  • 博覽眾長123 / 檢查常識 / 3分鐘看懂病理報告

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    3分鐘看懂病理報告

    2020-05-03  博覽眾長1...
      胃腸病 1周前

      隨著科技的進步,各種檢測技術也是層出不窮,五花八門。如CT、核磁、PET-CT、切片、穿刺等諸多檢查方式,基于癌癥的復雜性,其確診較其它疾病也會更加復雜,通常需要通過影像學和病理診斷兩大類檢測手段,綜合判定病人是否患癌,患癌后又處于哪個階段,是否轉移等,是醫生對后續治療方案進行判定的依據。

      病理報告在腫瘤的整個治療中的重要性不言而喻,但是由于病理報告的專業性非常之強,很多患者和家屬都會看的一頭霧水。今天小編就來教大家如何看懂病理報告。

      一個完整的病理診斷包括 4 個方面的信息

      第一,病人的基本信息,如姓名、性別、年齡以及病理號。其中,病理號是每個病人在檢查的醫院里擁有的唯一號碼,十分重要。此外,每家醫院根據情況不同,基本信息中還有病人的病案號或者ID號等;

      第二,報告的內容,即送檢標本來源的方式和部位。也就是說,需要標明標本來源于哪個器官,通過哪種方式獲取的,如穿刺、腔鏡或者手術切除等;

      第三,病理報告的內容。病理報告內容是整個病理診斷中最重要的部分,包含通過檢測后發現的病變類型、性質。手術切除獲取的標本還包含腫瘤侵犯的范圍、淋巴結是否發生轉移以及有無脈管瘤栓等。此外,如果腫瘤病變不典型,在病理報告內容中還需增添鑒別診斷的內容,而腫瘤的鑒別診斷常常運用免疫組化的方法來實現。

      第四,分子分型。分子分型也是病理診斷報告中很重要的一部分。但分子分型報告的具體內容,有可能是后續單獨發報告,也有可能就在病理報告中附上,形成第四部分。

      一些常見的術語

      那么,患者或者家屬如何看懂病理報告上的一些術語呢?

      下面為大家介紹一些常見的:

      增生

      組織細胞增多,常伴細胞肥大,呈現不同程度的肥大。

      不典型增生(異型增生)

      異型增生也被稱為不典型增生和非典型增生,是癌前病變的形態學表現。一般認為,惡性腫瘤發生前幾乎均有異型增生。及時發現和治療這些非典型增生,可預防相應部位癌的發生。

      注:臨床病理工作中常見的非典型增生有:

      ●鱗狀上皮非典型增生,多發于食管、子宮頸和口腔、外陰的粘膜白斑以及慢性皮膚潰瘍等;

      ●腺上皮非典型增生,多見于胃、膽囊、肝細胞、子宮內膜、乳腺導管上皮等。

      分化

      組織的細胞從胚胎到發育成熟的過程,腫瘤的發生發展也具有相似的分化特征。一般惡性腫瘤可分為高分化(低度惡性)、中分化(中度惡性)、低或者未分化(高度惡性)。

      低分化乳腺癌

      高分化乳腺癌

      注:許多人會根據字面的意思,從而誤解不同級別分化的意義,認為低分化的癌癥比較好治療。然而事實卻是,腫瘤分級中的級別高低與分化程度的高低恰恰相反,分化程度越高級別越低,惡性程度也就越低;相反,分化程度越低級別越高,惡性程度也就越高。中分化則是介于高低分化兩者之間。

      化生

      機體的一種組織由于細胞生活環境改變或理化因素刺激,在形態和機能上變為另一種組織的過程,是局部組織在病理情況下的的一種適應現象;如鱗狀上皮化生、腸上皮化生。在一定程度上對人體可能是有益的,化生的細胞也有可能發生惡性腫瘤。

      交界性腫瘤

      腫瘤的良惡性難以區分或者惡性潛能未定的腫瘤病變。

      癌疑

      通常報告單上會出現“考慮為……”、“傾向于……”、“符合……”、“疑似……”或“……可能性大”等字樣,這是一種診斷上不確定的常用詞匯,需要結合臨床。

      注:此類報告表明,不能完全肯定是癌癥,或對癌癥的診斷有所保留,需進一步檢查。分析原因,可能是由于病變不夠典型,性質難定;或雖傾向為惡性,但其組織量太少或有擠壓等。

      原位癌

      上皮組織癌變,但未突破基底膜。這是異型增生細胞進一步發展的結果。

      注:通常我們所說的癌癥早期發現,最理想的也就是原位癌的時期,這時治療效果極佳。例如,最早期的子宮頸癌是原位癌,病人沒有自覺癥狀,肉眼也看不出癌變,通過子宮頸癌普查,采用宮頸細胞涂片的方法可以發現它,如果及時予以治療,治愈率非常之高。

      浸潤癌

      即我們所說的真正的癌癥。浸潤表示癌細胞已經從發生的部位向更深的地方侵襲浸潤,我們通常說乳腺癌、肺癌、結腸癌等指的就是浸潤癌,只是省略了“浸潤”兩個字。

      注:浸潤癌在臨床分期中通常用T表示,至于T下標的阿拉伯數字,如T1、T2、T3等,是浸潤程度的細分。

      轉移

      指腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或者其他途徑被帶到他處繼續生長,形成與原發腫瘤相同類型的腫瘤的過程。所形成的腫瘤稱為轉移癌或者轉移瘤。

      癌前病變

      癌前的一種特殊病變,如果治療不及時,有可能轉化為癌,但并不是一定會變為癌。

      病理報告主要看什么?

      一般而言,病理報告可以提供的信息是患者得的什么病,這個病嚴不嚴重,包含腫塊的大小、分化程度、分級以及Ki67這些指標等。基于病理報告的這些指標,可以來指導臨床方案的選擇。

      如上圖所示,上面這個病理報告單,最開始是判斷為(右肺上葉)小細胞惡性腫瘤,但是還沒有能完全確定是不是癌,建議通過免疫組化檢測一些指標,以此來判斷是肺小細胞癌。

      且KI67這個指標還是比較高的,提示這個腫瘤的增殖活性還是很高。

      免疫組化怎么看?

      免疫組化是指通過免疫學原理的一個檢查,通過抗體蛋白和抗原的結合,進而來做一個顯色,來進行對某些指標進行定性、半定量的這么一個檢測技術。

      我們以乳腺癌和肺癌為例:

      1.HER2是乳腺癌中常見的分子類型,如果Her2是3個“+”,我們認為是強陽性,可以使用靶向藥物曲妥珠單抗(赫賽汀),如果是2個“+”,則認為是弱陽性,需要進行FISH驗證,FISH驗證是陽性的,則才可以推薦曲妥珠單抗。如果是一個“+”或一個“-”,則就不能被判斷為陽性。

      2.EGFR、ALK是肺癌中常見的兩個分子類型,目前全世界都推薦肺癌患者一定要去檢測這兩個基因,因為一旦檢測出基因突變陽性,患者將有療效不錯的靶向藥物可以使用。所以,如果肺癌患者有必要做分子病理檢測,這兩個基因都要常規檢測。

      Ki67是細胞增殖最重要的指標,用百分率表示。陽性比率越高,預后越差。

      上面只是病理報告的部分內容,但是讀懂讀透病理報告單并不是件容易的事情,需要專業的醫生來講述和引導,唯有如此,在看自己的病理報告單時,才知道去關注什么,以及哪些指標和描述是模糊的;如何更好、更有效地與醫生溝通,為自己后續治療做好準備。

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