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    【同藥不同效】黃芪名醫驗案

    2018-08-31  清茶清清

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    有人說學習帶給我知識,讓我在別人面前侃侃而談;

    有人說學習帶給我技能,讓我做到別人做不到的事情;

    有人說學習帶給我寧靜,讓我忘了所有的煩惱;

    有人學習是一種習慣,沒有目的,只為學習。

    會學習的人,總有一套好的學習方法,用同樣的時間,學到比別人多的東西。


    小師妹覺得,系統分類的學習方法,能達到事半功倍的效果。



    黃芪




    《神農本草經》:味甘,微溫。主治癰疽,久敗瘡排膿止痛,大風癩疾,五痔,鼠瘺,補虛,小兒百病。


    黃芪為臨床上最為常用的中藥之一,入藥歷史及其悠久,其有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓和較廣泛的抗菌作用,一直為臨床歷代醫家所推崇和重用。


    根據組方配伍的不同,黃芪在臨床上也起著不同療效,固表、斂汗、固脫、補肺脾之氣;治療水腫;治療癰疽難潰,久潰不斂等等都是其主要功效。


    今天小師妹為大家帶來三位國醫大師應用黃芪醫案,希望大家多多學習,未來在臨床運用黃芪上可以更加得心應手。



    防己黃芪湯


    為祛濕劑,具有益氣祛風,健脾利水之功效。主治表虛不固之風水或風濕證。汗出惡風,身重微腫,或肢節疼痛,小便不利,舌淡苔白,脈浮。


    黃芪在本方中起利水之功。



    國醫大師--顏正華教授


    醫案


    患者某,女,46歲。

    初診時間:2000年4月20日。 

    主訴:水腫3個月。


    現病史:全身浮腫、下肢尤甚、下午及晚上加重,腰酸痛,足跟痛,尿量減少,脫發,心悸,胸悶氣促,面青唇紫,納少,眠差,大便不爽,2-3日1行。


    脈沉細滑,舌暗苔薄白有齒痕, 舌下青紫。末次月經日期(LMP):4月12日,此次月經提前10天,量少色暗,有痛經。


    辨證:脾腎陽虛,水濕停運。

    治法:健脾溫腎,利水滲濕。


    處方


     黨參15g 生黃芪18g 生白術12g

    防己10g 茯苓30g 炒棗仁15g

    遠志10g 當歸15g 生薏苡仁15g

    澤瀉12g 冬葵子15g 丹參15g


    7劑,水煎服,日1劑。


    二診時間:2000年4月27日。患者服上方7劑后,癥狀明顯改善。現全身水腫減輕,納可,眠安,二便調。舌暗,邊有齒痕,苔薄白,舌下青紫,脈沉細滑。


    守方,生薏苡仁改為30g,7劑,水煎服,日1劑。患者服藥后,水腫癥狀消失,隨訪半年未復發。



    本案屬“脾腎陽虛,水濕泛濫”之水腫。


    顏教授認為,中陽不振,健運失司,氣不化水,以致下焦水邪泛濫,故全身浮腫,下肢尤甚。

    水氣上凌心肺,故見心悸、胸悶、氣促。

    腰為腎之府,腎虛而水氣內盛,故腰酸痛。

    腎與膀胱相表里,腎陽不足,膀胱氣化不行,故尿量減少。

    舌暗,舌下青紫顯示體內水血互結,瘀血凝滯。


    故顏教授治療此案以“健脾溫腎,利水滲濕”為基本治法,以防己黃芪湯為基本方加減。


    方中黨參、生黃芪、白術均為常用補氣藥,且黃芪、白術兼有利水之功,三藥合用共奏補氣行水消腫之功;

    茯苓、防己、澤瀉、冬葵子為利水消腫藥;

    炒棗仁加大了生薏苡仁的量,以求健脾滲濕而速消水腫,收到良好治療效果。



    補陽還五湯


    為理血劑,具有補氣,活血,通絡之功效。主治中風之氣虛血瘀證。

    半身不遂,口眼?斜,語言謇澀,口角流涎,小便頻數或遺尿失禁,舌暗淡,苔白,脈緩無力。


    黃芪在本方中起益氣之功。



    國醫大師--張琪教授


    醫案


    馬某,男,22歲,工人。1980年5月29日初診。


    一年前救火時被煙熏倒,意識喪失,經搶救4天后意識轉清。遂出現表情淡漠、言語不清、智力減退、記憶減退,雙上肢陣發性徐動,雙下肢顫抖 走路不穩。


    西醫診斷為一氧化碳中毒后遺癥,因中毒程度較重、時間已久,腦細胞已變性,難以恢復。


    刻診:癥狀同前,舌潤脈緩。


    始用地黃飲子滋補腎精,補益腦髓,初獲小效,但后無進展。《靈樞》謂:上氣不足(腦供血不足),則腦為之不滿、耳為之苦鳴、頭為之苦傾、目為之眩。


    反復思考,該患乃由于氣虛,無力推動血液上行灌注于腦,導致腦細胞缺血缺氧變性,遂出現表情淡漠、言語不清、智力減退、記憶減退,雙上肢陣發性徐動,雙下肢顫抖 走路不穩等腦病表現。調整處方:


    黃芪75g 當歸20g 川芎15g 

    赤芍15g 地龍15g 丹參15g

    補骨脂15g 枸杞20g 肉蓯蓉20g 

    菟絲子20g 巴戟天15g 胡桃肉2枚


    水煎服。


    服用上方100劑后,木僵淡漠的面容消失,已有笑容;雙下肢有力,步履已恢復正常;雙上肢徐動基本消失,僅時有小動;智力、記憶皆有明顯恢復。已可以上班工作,并于1982年結婚生子。



    本案即屬于大氣虧虛,不能帥血入腦,腦細胞失去氣血的營養,出現一系列腦病表現。大補宗氣,首選黃芪



    黃芪建中湯



    出自《金匱要略》。重在溫養脾胃,是治療虛寒性胃痛的主方。用于氣虛里寒,腹中拘急疼痛,喜溫慰,自汗,脈虛。


    黃芪在本方中起托瘡之功效。



    國醫大師--顏德馨教授


    醫案


    于某,男,43歲。

    初診:胃脘痛歷20余年,反復發作,食糯米而痛減,夜半不能平臥,起坐稍緩,畏寒喜暖,面神疲,納少便溏。


    胃鋇檢查: 十二指腸球部潰瘍、變形,伴有激惹現象,舌淡苔薄,脈虛弦。久痛必虛,脾陽失運。

    黃芪建中湯加味主之:


    生黃芪30g,桂枝4.5g,杭白芍12g,

    生姜2片,九香蟲2.4g,大棗4枚,

    炙甘草4.5g,飴飴糖30g,茯苓9g,


    5劑。

    藥后脘痛大減,夜得安臥,精神亦振,大便已實,守方連服,隨訪年余未作。



    本方用治脾胃虛寒之胃脘痛有卓效。


    據顏老經驗,久痛之絡,痛處固定不移,拒按者加九香蟲、醋靈脂;

    失血后貧血者加當歸、龍眼肉;

    嘔吐者加半夏、茯苓;

    泛酸嘈雜,口干脈數者去桂枝加蒲公英;

    便秘者加柿霜(另吞),并以蜂蜜代飴糖;

    兼胃下垂、胃粘膜脫垂者加炒升麻;

    胃納不佳者加生麥芽、檀香。


    結語


    黃芪在中醫藥的長河中漫游了兩千多年

    其運用配伍更是無計其數

    不知道同學們從中有沒有從中所獲

    你在臨床上用黃芪有什么獨到的心得體會



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